[붙임 1]

지역주도형 청년일자리

청년창업 신전[新田]프로젝트 참여 신청서

사업명(아이디어명)					□ 온라인 □ 오프라인
신청인		성 명						생년월일
		주 소
		휴대전화						e-mail
		학력 및 경력
타 일자리사업 참여자의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송											동의( ) 미동의( )
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음			그밖의 경력
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음
	실 업 기 간			20 . . .∼20 . .
전문가인 경우			자격( ), 경력( ), 기타( ) *상세히 기술
구직등록여부			등록 ( ), 미등록 ( )
금융기관 등으로부터 압류 여부					□ 여 □ 부	국세 또는 지방세 체납 여부						□ 여 □ 부
중앙정부, 지자체, 공공기관의 창업지원 참여 여부					□ 여 □ 부	고용보험 가입 및 본인명의의 사업자 등록 여부						□ 여 □ 부
※ 위 사항에 대한 기준은 참가 신청서 제출일이며, 허위 작성 시 지원 및 참여 제외
위와 같이『2021년 지역주도형 청년일자리 청년창업 신전[新田]프로젝트』참여 신청서를 제출하며, 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2021년 월 일 신 청 자 : (서명/인) 부산진구청장 귀하
※ 붙임서류 1. 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집․이용․제공 동의서 1부 3. 사업자등록 사실증명 1부						4. 주민등록 초본 1부 5. 국세․지방세 완납 증명서 1부 6. 신용정보조회서 1부 7. (선택) 가점항목 증명, 졸업예정증명

[붙임 2]

사  업  계  획  서

1. 창업 개요

사 업 명
아 이 템 소 개	· 아이템 관련 창업자의 역량 · 아이템의 핵심내용, 주요 특성 · 차별성, 창의성, 장점 등 간략히 기재
목표시장	· 타겟층, 판매 전략 등을 간략히 기재
창업 소요예산
목표 및 기대효과
이미지	※ 사전 이미지 시안, 설계도 등 아이템 특징을 확인할 수 있는 참고 사진	※ 사전 이미지 시안, 설계도 등 아이템 특징을 확인할 수 있는 참고 사진
	< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >	< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

2. 사업동기 및 목적

창업배경
창업목적

3. 창업자의 역량

보유역량 (주요경력)
보유자격증 입상실적
사업준비정도

4. 창업 아이템

핵심내용
우수성 차별성 경쟁력	유사 제품(서비스) 대비 장점, 판매가능성
아이템 구현계획	제작 소요기간, 제작방법 등 기재
수익성	수익 창출 방안, 제춤(서비스)의 수익률 책정
지역연계	지역인프라 이용 방안 - 전포동 청년문화예술 기존 산업과 융화, 시너지 창출 방안 - 범천동 소규모 수공업 생산체제와 연계 방안
판매전략	홍보마케팅 방안

5. 사업 추진계획

향후 계획	창업 전 준비과정 (시장조사, 컨설팅, 시제품개발 등), 사업자등록, 판매 등 개별 일정 월별 기재

6. 자금계획

창업 소요예산	항목별 추정 소요금액 기재
지원금 사용계획	교육 컨설팅비용 외 1인 창업비용 15,125천원 내외 집행 계획

[붙임 3]

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락 가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월      일

부산진구청장 귀하